Fatores Prognósticos em Pacientes Críticos com COVID-19 e Lesão Renal Aguda
Palavras-chave:
Lesão Renal Aguda, Mortalidade, COVID-19, Unidade de Terapia IntensivaResumo
Fundamentos: Com o avanço da pandemia do Coronavirus-19 (COVID-19) vários estudos observaram o desenvolvimento de Lesão Renal Aguda (LRA) e necessidade de Terapia Renal Substitutiva (TRS) em pacientes críticos. A ocorrência de LRA se mostrou um importante fator prognóstico nestes indivíduos, estando associada a 60-90% de chance de evolução para óbito.
Objetivos: Avaliar os fatores clínicos e/ou laboratoriais que estão associados a óbito nos pacientes com LRA e COVID-19 admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, com 115 pacientes críticos, apresentando diagnóstico de LRA e COVID-19, através do RT-PCR positivo do swab nasal ou de orofaringe, entre 05 de março e 30 de junho de 2020. Os dados foram obtidos através do prontuário eletrônico. Para a análise de comparações foi utilizado o teste t Student e de Kruskall- Wallis.
Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 68,9 anos, em sua maioria do sexo masculino (62,6%). Em relação à LRA observada nestes indivíduos, a classificação KDIGO 3 se aplicou em 70,5% e a necessidade de TRS ocorreu em 71,3% dos indivíduos. Na análise de regressão de Cox ajustada, apenas idade superior a 65 anos (HR 2,09, p=0,007) e níveis de D-dímero superiores a 1500 ng/ml (HR 2,17, p=0,015) se associaram a menor sobrevida.
Conclusões: Os pacientes críticos, internados em UTI com COVID-19, que evoluíram com LRA, apresentam uma elevada mortalidade, especialmente nos indivíduos com idade avançada e nível elevados de d-dímero.
Downloads
Referências
Li L quan, Huang T, Wang Y qing, et al. COVID-19 patients’ clinical characteristics, discharge rate, and fatality rate of meta-analysis. J Med Virol. 2020;92(6):577-583. doi:10.1002/jmv.25757
Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. Kidney Int. 2020. doi: 10.1016 /j.kint.2020.03.005
Kazory A, Ronco C, McCullough PA. SARS-CoV-2 (COVID-19) and intravascular volume management strategies in the critically ill. Baylor Univ Med Cent Proc. 2020;33(3):370-375. doi:10.1080/08998280. 2020.1754700
Ronco C, Reis T. Kidney involvement in COVID-19 and rationale for extracorporeal therapies. 2020:1-3.
Naicker S, Yang CW, Hwang SJ, Liu BC, Chen JH, Jha V. The Novel Coronavirus 2019 epidemic and kidneys. Kidney Int. 2020:1-5. doi: 10.1016/ j.kint.2020.03.001
Ronco C, Reis T, Husain-Syed F. Management of acute kidney injury in patients with COVID-19. Lancet Respir Med. 2020;8(7):738-742. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30229-0
McNicholas BA, Rezoagli E, Pham T, et al. Impact of early acute kidney injury on management and outcome in patients with acute respiratory distress syndrome: A secondary analysis of a multicenter observational study. Crit Care Med. 2019;47(9):1216-1225. doi:10.1097/CCM.000000 0000003832
Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, et al. Acute kidney injury in SARS-CoV-2 infected patients. 2020:20-22.
Hirsch JS, Ng JH, Ross DW, et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney Int. 2020;98(1):209-218. doi:10.1016/ j.kint.2020.05.006
Ponti G, Maccaferri M, Ruini C, Tomasi A, Ozben T. Biomarkers associated with COVID-19 disease progression. Crit Rev Clin Lab Sci. 2020;57(6):1-11. doi:10.1080/10408363.2020.1770685
Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. doi:10.1016/ S0140-6736(20)30566-3
Bowe B, Cai M, Xie Y, Gibson AK, Maddukuri G, Al-Aly Z. Acute Kidney Injury in a National Cohort of Hospitalized US Veterans with COVID-19. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16(1):14-25. doi:10.2215/ CJN.09610620
Doher MP, Torres de Carvalho FR, Scherer PF, et al. Acute Kidney Injury and Renal Replacement Therapy in Critically Ill COVID-19 Patients: Risk Factors and Outcomes: A Single-Center Experience in Brazil. Blood Purif. December 2020:1-11. doi:10.1159/ 000513425
Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes among 5700 Patients Hospitalized with COVID-19 in the New York City Area. JAMA - J Am Med Assoc. 2020;323(20):2052-2059. doi:10.1001/ jama.2020.6775
Opal SM, Girard TD, Ely EW. The immunopathogenesis of sepsis in elderly patients. In: Clinical Infectious Diseases. Vol 41. Clin Infect Dis; 2005. doi:10.1086/432007
Gok M, Cetinkaya H, Kandemir T, et al. Chronic kidney disease predicts poor outcomes of COVID-19 patients. Int Urol Nephrol. January 2021. doi:10.1007/s11255-020-02758-7
Sakka M, Connors JM, Hékimian G, et al. Association between D-Dimer levels and mortality in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): a systematic review and pooled analysis. JMV-Journal Med Vasc. 2020;45(5):268-274. doi:10.1016/j.jdmv.2020.05.003
Cheng Y, Luo R, Wang X, et al. The Incidence, Risk Factors, and Prognosis of Acute Kidney Injury in Adult Patients with Coronavirus Disease 2019. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15(10):1394-1402. doi:10.2215/CJN.04650420
Cavalcanti AB, Zampieri FG, Rosa RG, et al. Hydroxychloroquine with or without Azithromycin in Mild-to-Moderate Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(21):2041-2052. doi:10.1056/NEJMoa2019014
Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 — Preliminary Report. N Engl J Med. July 2020:NEJMoa2021436. doi:10.1056/nejmoa2021436
