Opção e Grau de Conhecimento Médico sobre o Uso de Gastrostomia em Pacientes com Demência Avançada
Palavras-chave:
demência, gastrostomia, conhecimento, percepção, educaçãoResumo
Fundamentos: O aumento da expectativa de vida e a correlação direta entre idade avançada e insuficiência cognitiva refletem-se nos desafios modernos para a Geriatria. Em 2006, o estudo CASCADE (Choices, Attitudes, and Strategies for Care of Advanced Dementia at the End-of-Life) identificou problemas alimentares como complicação mais frequente em pacientes com demência avançada, sendo a via de alimentação objeto recorrente de questionamentos médicos.
Objetivo: Avaliar o conhecimento e a percepção dos médicos sobre as recomendações para uso de gastrostomia (GTT) em pacientes com demência avançada.
Métodos: Estudo descritivo, transversal, multicêntrico, envolvendo médicos vinculados aos programas de residência médica em Geriatria e Clínica Médica.
Resultados: A participação dos profissionais no cuidado de pacientes com demência avançada e na tomada de decisão sobre gastrostomia foi maior no grupo de preceptores, quando comparado aos residentes (97,8%, p<0,001) ou seus subgrupos (91,3%, p<0,001). Foi observada correlação entre maior tempo de formação (>4 anos) e participação no cuidado (98,2%, p<0,001), instalação de GTT (87,5%, p<0,001) e maior conhecimento sobre indicações do dispositivo. A relação entre formação específica e o cuidado na demência avançada (85,7%; p=0,001) e a concordância com a recomendação sobre uso da GTT (72,7%; p<0,001) apresentaram significância estatística.
Conclusão: Tempo de formação e área de conhecimento em Geriatria e/ou Cuidados paliativos correlaciona-se a uma maior concordância com as recomendações do Choosing Wisely. É necessário incentivar o conhecimento médico sobre as indicações de gastrostomia nesses pacientes e difundir o conhecimento sobre o Choosing Wisely.
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Referências
Komajda M, Hanon O, Hochadel M, Lopez-Sendón JL, Follath F, Pinokowski P, et al. Contemporary management of octogenarians hospitalized for heart failure in Europe: Euro Heart Failure Survey II. Eur Heart J. 2009;30:478–86.
Mitchell SL, Kierly DK, Jones RN, Prigerson H, Volicer L, Teno JM. Advanced Dementia Research in the Nursing Home: The CASCADE Study. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2006;20(3):166–175.
Mitchell SL, Teno JM, Kiely DK, et al. The clinical course of advanced dementia. N Engl J Med. 2009; 361:1529-1538.
Mitchell SL, Kiely DK, Lipsitz LA. The risk factors and impact on survival of feeding tube placement in nursing home residents with severe cognitive impairment. Arch Intern Med. 1997;157:327-32.
Teno JM, Gozalo PL, Mitchell SL, Kuo S, Rhodes RL, Bynum JPW et al. Does feeding tube insertion
and its timing improve survival? J Am Geriatr So. 2012;60:1918-21.
Sampson EL, Candy B, Jones L. Enteral tube feeding for older people with advanced dementia. Cochrane Database Syst Ver. 2009; Issue 2(CD007209).
Choosing Wisely: ABIM Foundation. (2014). American Geriatrics Society - Ten Things Clinicians and Patients Should Question. [publicação online]; 2014 (atualizada em 2015) [acesso em: 12/01/2019]. Disponível em: http://www.choosingwisely.org /societies/american-geriatrics-society/
AGS Choosing Wisely Workgroup. American Geriatrics Society Identifies Five Things That Healthcare Providers and Patients Should Question. J Am Geriatr Soc. 2014;62:950-960.
Goldeberg LS & Altman KW. The role of gastrostomy tube placement in advanced dementia with dysphagia: a critical review. Clin Interv Aging 2014:9 1733–1739.
Gieniusz M, Sinvani L, Kozikowski A, Patel V, Nouryan C, Williams MS, et al. Percutaneous Feeding Tubes in Individuals with Advanced Dementia: Are Physicians “Choosing Wisely”?. J Am Geriat Soc. 2018; 66:64-69.
Teno J, Meltzer D, Mitchell S, Fulton AT, Gozalo P, Mor V. The role of physician specialty and severely demented hospitalized nursing home residents’ peg feeding tube insertions. Health Aff (Millwood). 2014; 33(4): 675–682.
Portales MB. Criterios de médicos tratantes para indicar instalación de gastrostomía em pacientes con demencia avanzada. Rev Med Chile. 2015;143:1405-10.
Mohandas N, Kumar R, Leelakrishnan V, Leelakrishnan V, Sharma S, Aparanji K. International Survey of Physicians’ Perspectives on Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Tube Feeding in Patients with Dementia and Review of Literature. Cureus 2019; 11(4): e4578.
