Próteses metálicas auto-expansíveis como tratamento paliativo para obstrução maligna gastroduodenal: revisão sistemática da literatura
Palavras-chave:
Obstrução maligna, próteses, endoscopiaResumo
Fundamentos: a obstrução maligna gastroduodenal é definida como a obstrução mecânica do piloro ou duodeno secundários à compressão / infiltração de doenças malignas loco-regionais avançadas que tornam difícil ou mesmo impossível a alimentação por via oral.
Objetivos: este estudo teve a finalidade de avaliar a eficácia e segurança da utilização das PMAEs duodenais na paliação da obstrução maligna gastroduodenal através de uma revisão sistemática de ensaios clínicos, bem como relatar a experiência do nosso serviço através de uma série de casos.
Métodos: foram incluídos ensaios clínicos randomizados que utilizassem as próteses metálicas auto-expansíveis no tratamento paliativo para obstrução maligna gastroduodenal.
Resultados: identificamos um total de 308 artigos nas bases de dados MedLine (n=270), Lilacs (n=22) e Cochrane (n=16), com intervalo entre 2010 e 2020 e, após inserção dos critérios de inclusão e exclusão, selecionados para a revisão, cinco artigos. Novas técnicas cirúrgicas e endoscópicas vêm sendo desenvolvidas para ampliar as opções de paliação nos casos de obstrução maligna gastroduodenal, a exemplo de aposição de próteses especiais com aposição de lúmens. Em pacientes selecionados, a colocação de próteses metálicas auto-expansíveis propicia bons desfechos clínicos ao tratar-se de doença terminal com prognóstico reservado e focado na qualidade de vida.
Conclusões: a colocação de próteses metálicas auto-expansíveis por via endoscópica é uma técnica segura e com baixo índice de complicações, sendo uma opção importante para tratamento paliativo em pacientes com obstrução maligna gastroduodenal.
Downloads
Referências
Estatísticas de câncer. Disponível em: https://www.inca.gov.br/numeros-de-cancer. Acessado em janeiro de 2021.
Sasaki T, Isayama H, Nakai Y, et al. Clinical outcomes of secondary gastroduodenal self-expandable metallic stent placement by stent-in-stent technique for malignant gastric outlet obstruction. Dig Endosc. 2015;27(1):37-43. Epub 2014 Aug 28.
Oh D, Lee SS, Song TJ, Choi JH, Park DH, Seo DW, et al. Efficacy and safety of a partially covered duodenal stent for malignant gastroduodenal obstruction: a pilot study. Gastrointest Endosc. 2015; 82(1):32-36.
Kim SH, Chun HJ, Yoo IK, et al. Predictors of the patency of self-expandable metallic stents in malignant gastroduodenal obstruction. World J Gastroenterol. 2015; 21(30):9134-41.
Kim CG, Choi IJ, Lee JY, et al. Covered versus uncovered self-expandable metallic stents for palliation of malignant pyloric obstruction in gastric cancer patients: a randomized, prospective study. Gastrointest Endosc. 2010;72(1):25- 32.
Jeurnink SM, Steyerberg EW, Van Hooft JE, et al. Dutch SUSTENT Study Group. Surgical gastrojejunostomy or endoscopic stent placement for the palliation of malignant gastric outlet obstruction (SUSTENT study): a multicenter randomized trial. Gastrointest Endosc. 2010; 71(3):490-9.
Maetani I, Mizumoto Y, Shigoka H, et al. Placement of a triple-layered covered versus uncovered metallic stent for palliation of malignant gastric outlet obstruction: a multicenter randomized trial. Dig Endosc. 2014;26(2):192-9.
Okuwaki K, Kida M, Yamauchi H, et al. Randomized controlled exploratory study comparing the usefulness of two types of metallic stents with different axial forces for the management of duodenal obstruction caused by pancreatobiliary cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016;23(5):289-97.
Lee H, Min BH, Lee JH, et al. Covered metallic stents with an anti-migration design vs. uncovered stents for the palliation of malignant gastric outlet obstruction: a multicenter, randomized trial. Am J Gastroenterol. 2015;110(10):1440-9.
Maetani I. Self-expandable metallic stent placement for palliation in gastric outlet obstruction. Ann Palliat Med 2014;3(2):54-64.
Bian SB, Shen WS, Xi HQ, Wei B, Chen L. Palliative Therapy for Gastric Outlet Obstruction Caused by Unresectable Gastric Cancer: A Meta-analysis Comparison of Gastrojejunostomy with Endoscopic Stenting. Chin Med J 2016;129:1113-21.
Fiori E, Lamazza A, DeMasi E, DeCesare A, Schillaci A, Sterpetti AV. Endoscopic stenting for gastric outlet obstruction in patients with unresectable antro pyloric cancer. Systematic review of the literature and final results of a prospective study. The point of view of a surgical group. Clinical Science. 2013;206 (2):210-217.
Lim SG, et al. Conformable covered versus uncovered self-expandable metallic stents for palliation of malignant gastroduodenal obstruction: A randomized prospective study. Dig Liver Dis 2014.
